新聞搜索
生育保險待遇和結算辦法的通知
作者:管理員    發布于:2013/11/19    文字:【】【】【

 

市區各有關單位:
為貫徹《關于調整市區生育保險待遇和結算辦法的通知》(錫勞社工[2008]8號)文精神,規范市區生育保險經辦工作的具體操作,特制定本操作辦法。
一、享受生育保險待遇的條件
享受生育保險待遇,應同時具備下列條件:
1、符合國家計劃生育政策規定和法定生育條件的;
2、參加生育保險的職工(含中斷繳費后,再接續生育保險)實施妊娠期檢查、生育(流產)、計劃生育手術、以及治療因生育引起疾病、葡萄胎、異位妊娠時,須連續繳費滿6個月以上的。
二、生育保險待遇辦理
1女職工妊娠后首次到生育保險定點醫療機構醫療檢查時,應攜帶社會保障卡、生育服務證或計生部門出具的準生證明(原件和復印件);實施計劃生育手術及治療葡萄胎、異位妊娠等其他生育保險項目的職工,憑單位出具的證明就診。生育保險定點醫療機構應嚴格核對和保存上述材料復印件、證明,并通過社會保障卡核查,對符合享受生育保險待遇條件的職工發生的有關費用,按生育保險規定劃卡結算。
享受生育津貼、一次性營養費的生育(流產)女職工,出院后的次月,由市社會保險基金管理中心(以下稱市社保中心)直接將生育津貼撥付給女職工單位;一次性營養費直接打入女職工社會保障卡內。
2、符合享受生育保險待遇條件的失業女職工、男職工配偶,在生育保險定點醫療機構發生的符合生育保險規定的生育醫療費,先由個人墊付,生育后6個月內,攜帶有關材料,到市社保中心進行審核。失業女職工生育醫療費,按同級生育保險定點醫療機構的限額結算標準給予報銷,低于限額結算標準的按實報銷,超出限額結算標準的部分不予結付,生育醫療費和一次性營養費打入失業女職工社會保障卡內;男職工配偶生育醫療費,按同級生育保險定點醫療機構限額結算標準的50%給予報銷,生育醫療費打入男職工社會保障卡內。
失業女職工應攜帶的材料:社會保障卡、生育服務證或計生部門出具的準生證明(原件和復印件)、新生兒《出生醫學證明》(原件和復印件)、出院小結、醫療費收據原件和費用清單、由市、區失業保險經辦部門開具的領取失業救濟金通知(原件和復印件)、《無錫市失業女職工生育保險待遇申請表》
男職工配偶應攜帶的材料:男職工社會保障卡、生育服務證或計生部門出具的準生證明(原件和復印件)、新生兒《出生醫學證明》(原件和復印件)、出院小結、醫療費收據原件和費用清單、《無錫市企業男職工配偶生育保險待遇申請表》和結婚證(原件和復印件)
3、女職工(包括失業女職工和男職工配偶)異地生育,在生育前必須向市社保中心提出申請,填寫《無錫市女職工(失業女職工或男職工配偶)異地生育申請表》,由市社保中心確認備案。在異地發生的生育醫療費,先由個人墊付,出院后6個月內憑《無錫市女職工(失業女職工或男職工配偶)異地生育申請表》,社會保障卡、生育服務證或計生部門出具的準生證明(原件和復印件)、新生兒《出生醫學證明》(原件和復印件)、出院小結、醫療費收據原件和費用清單等,到市社保中心進行審核報銷。失業女職工還需提供《無錫市失業女職工生育保險待遇申請表》、由市、區失業保險經辦部門開具的領取失業救濟金通知(原件和復印件);男職工配偶還須提供《無錫市企業男職工配偶生育保險待遇申請表》和結婚證(原件和復印件)由市社保中心按有關規定審核報銷。
三、生育保險定點醫療機構費用結算
 生育保險醫療費由市社保中心與生育保險定點醫療機構按月結算,其中治療葡萄胎、異位妊娠的醫療費由基本醫療保險基金墊付,年終由生育保險基金劃撥。生育保險定點醫療機構于每月5日前(節假日順延3個工作日),向市社保中心送交上月《生育保險費用結算月報表》、《享受生育保險待遇人員費用單》(電子文檔)、出院記錄、準生證或生育服務證復印件等。市社保中心對送交的結算報表和以上有關材料進行審核,并與信息中心數據核對,數據準確并符合生育保險規定的費用,于月底撥付至生育保險定點醫療機構。每人次的生育保險有關費用超過限額結算標準的部分不予結算,低于限額結算標準的按實結算。全年按實結算額低于限額結算標準的差額部分,結合年終考核,按60%結付給生育定點醫療機構。
四、跨年度住院生育或流產或因生育引起的文件規定的疾病醫療費,先由個人墊付,出院后6個月內攜帶社會保障卡、生育服務證或計生部門出具的準生證明(原件和復印件)、新生兒《出生醫學證明》(原件和復印件)、出院小結、醫療費收據原件和費用清單等,經市社保中心審核后,符合2009年1月1日后生育或流產、因生育引起疾病治療出院的,按《關于調整市區生育保險待遇和結算辦法的通知》(錫勞社工[2008]8號文)的規定報銷。
 
二〇〇八年十一月十八日
腳注欄目
腳注信息
版權所有 Copyright(C)2012-2015 無錫安易財務管理有限公司  蘇ICP備13059603號-1
mg电子游戏哪个爆分高 查看历年开奖记录 腾讯时时彩最新开奖 北京赛pk10计划一期 天津体彩11选五 贵州快三走势 重庆时时彩改为20分钟 票平台天津时时 广东时时结果走势图 贵州快三直播 湖北快三开奖结果今天